2023年湖南成人高考专升本《医学综合》速成必备考点三

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第三部分 内科学基础(诊断学)

考点1 临床常见症状

1.常见的热型及临床意义

(1)稽留热：体温维持在39～40℃以上，24小时内体温波动范围不超过1℃。

(2)弛张热：体温在39℃或以上，24小时内体温差达2℃以上，但都高于正常水平。

(3)间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。

(4)波状热：体温逐渐升高至39℃或以上，又逐渐下降至正常水平，反复多次。

2.胸痛

心绞痛、心肌梗死的胸痛位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧放射，呈压榨样痛，可伴有室息感。心绞痛持续1～5分钟，而心肌梗死疼痛时间长且不易缓解。

3.腹痛

腹痛伴呕吐隔夜宿食——幽门梗阻。腹痛伴休克及贫血——腹腔脏器破裂。腹痛伴呕吐粪臭味物——肠梗阻。

4.咯血与呕血的鉴别

咯血：出血前咽喉部痒感，血色鲜红，混有泡沫、痰，碱性，无黑便。呕血：出血前上腹部不适，血色棕黑或暗红，混有胃内容物，酸性，可有黑便。

5.呼吸困难

(1)吸气性呼吸困难：可见“三凹”征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷)。见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。

(2)呼气性呼吸困难：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

(3)心源性呼吸困难：左心功能不全者表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难。急性左心衰竭者咳粉红色泡沫样痰。

考点2体格检查

1.生命征

(1)常见异常脉搏：

①短绌脉，见于心房颤动，脉律绝对不齐，脉率少于心率。

②交替脉，提示左室衰竭。

③奇脉，见于心包积液或缩窄性心包炎。

(2)脉压：增大见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉硬化症、甲状腺功能亢进及严重贫血等。减小见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的左房室瓣狭窄及重度心力衰竭等。

2.淋巴结肿大的常见病因

胃癌转移至左锁骨上淋巴结，胸部癌肿可转移至右锁骨上或腋下淋巴结群。恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大质地坚硬，无压痛，易粘连而固定。

3.肺气肿、胸腔积液及气胸的主要症状与体征

(1)肺气肿：桶状胸，叩诊过清音。触觉语颤减弱。

(2)胸腔积液：患侧胸廓饱满，叩诊实音，气管向健侧移位，触觉语颤减弱。

(3)气胸：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，气管向健侧移位，触觉语颤减弱。

4.常见异常心音听诊

(1)第二心音分裂：通常分裂——完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、左房室瓣关闭不全、室间隔缺损等；反常分裂——主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞或重度高血压；固定分裂——房间隔缺损。

(2)奔马律，是心肌严重损害的体征。心力衰竭时可见奔马律。

5.左房室瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全的主要症状与体征

(1)左房室瓣狭窄：劳力性呼吸困难，二尖瓣面容。“梨形”心。心尖区S:亢进，心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。

(2)左房室瓣关闭不全：心尖区S减弱，心尖区收缩期粗糙、吹风样杂音。

(3)主动脉瓣狭窄：头晕、心绞痛、晕厥。胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音。

(4)主动脉瓣关闭不全：“靴形”心。胸骨左缘第3、4肋间舒张早期叹气样递减性杂意。可听见Austin Flint杂音。

6.胃十二指肠溃疡、急性腹膜炎、肝硬化与腹水、急性阑尾炎及肠梗阻的主要症状与体征

(1)胃十二指肠溃疡：周期性、规律性上腹痛，与进食有关。穿孔时，肝浊音界缩小或消失。

(2)急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛及反跳痛(腹膜刺激征)。

(3)肝硬化与腹水：腹壁静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下。液波震颤(+),移动性浊音(+)。

(4)急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛、反跳痛。

(5)肠梗阻：阵发性剧烈绞痛，呕吐，无排气、排便，腹部膨隆。机械性肠梗阻肠鸣音亢进，呈金属音。

7.病理反射、脑膜刺激征的临床意义

蹲趾背屈，其余四趾呈扇形外展。

(1)巴宾斯基征：下肢的锥体束征。阳性表现为

(2)脑膜刺激征：包括凯尔尼格征、布鲁津斯基征、颈强直。

考点3 实验室及其他辅助检查

1.血气分析指标及临床应用

临床意义：pH<7.35为失代偿性酸中毒，pH>7.45为失代偿性碱中毒。PaCO₂>45mmHg时，为呼吸性酸中毒，肺泡通气不足，也是区分I型与Ⅱ型呼吸衰竭的主要标准。呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时HCO₃升高，代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时HCO₃降低。

2.常见心律失常

(1)室性期前收缩：提前出现的QRS波群前无相关的P波。QRS波群宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS主波方向相反。完全性代偿间歇。

(2)心房颤动：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的F波，频率350～600次/分；心室律不规则，QRS波群形态为室上性。

(3)二度I型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长直至脱落1个QRS波群，此后又恢复正常PR间期，常按一定比例规律下传。

(4)二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期固定，部分P波后无QRS波群。